En las actuales circunstancias en las que se desempeña y desarrolla la vida del ser humano, se hace necesario la formulación de un nuevo paradigma en el ámbito de la salud y la enfermedad, y el modo o la forma, en que nos enfrentamos a ello. Dentro de ese contexto, se encuentra este desafío que es el de conducirnos a una nueva forma de observar y utilizar la amplia gama de productos farmacéuticos que nos ofrecen, cada día más, los encargados de proporcionarnos dichas sustancias.
Consideraciones Generales.-
Existen hechos que son irrefutables, conocidos, pero poco abordados para dar una solución:
En todo el mundo, más del 50% de todos los medicamentos se recetan, se dispensan o se venden de forma inadecuada.
Al mismo tiempo, alrededor de un tercio de la población mundial carece de acceso a medicamentos esenciales, y el 50% de los pacientes los toman de forma incorrecta.
Por tanto, una de las necesidades imperiosas a satisfacer es el uso racional de medicamentos, definido hace ya bastante tiempo por el organismo internacional de salud y que señaló como definición de uso racional de medicamentos lo siguiente:
“Uso racional de medicamentos se refiera a que los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un período de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad”. (OMS, 1985).
Ejemplos del uso no racional de medicamentos:
1.- Uso de demasiadas medicinas por paciente (polifarmacia).
2.- Uso inadecuado de medicamentos antimicrobianos, a menudo en dosis incorrectas, para infecciones no bacterianas;
3.- Uso excesivo de inyecciones en casos en los que serían más adecuadas formulaciones orales.
4.- Recetado no acorde con las directrices clínicas.
5.- Automedicación inadecuada, a menudo con medicinas que requieren receta médica.
6.- Falta de acceso a medicamentos y las dosis inadecuadas.
Epidemiologia.
– Según la OMS, el 65-90 % de las personas mayores consume un medicamento.
– El 10 % de los ingresos hospitalarios a unidad geriátrica es por RAM. (REACCCION ADVERSA MEDICAMENTOSA).
– El 25- 50 %, cometen errores en la administración de los medicamentos, lo que aumenta al incrementarse el número de medicamentos.
– La edad avanzada predispone a RAM.
Consideraciones generales. El profesional médico debe tener en cuenta estos preceptos y de igual modo, las personas debemos adquirir un pensamiento, conducta y actitud que conduzca a esta nueva forma de mirar la administración de medicamentos.
- El profesional médico debe asumir que debe tratar personas enfermas y no enfermedades. Esto que constituye una frase cliché, pero que encierra una verdad notable. El sistema nos invita una y otra vez a tratar enfermedades, cuando lo que en realidad hacemos es tratar personas. A modo de ejemplo, la diabetes es muy fácil de tratar, tratar a los diabéticos es muy complejo.
- Todos somos potenciales pacientes y además, tenemos la cualidad (los médicos) de ser potenciales prescriptores.
- Hoy, la realidad, muestra que todos somos potenciales prescriptores de medicamentos. En cada persona, y sobretodo. en nuestro país, guarece un “doctor”. En nuestra conducta nacional en la administración de medicamentos, es una tendencia muy importante.
- Debemos aprender qué son los medicamentos, debemos saber, de igual forma cómo, supuestamente, sabemos alimentarnos, debemos saber medicamentarnos.
“Una vez más, la comunicación médico/paciente es fundamental y relevante”.
Recomendaciones en el manejo farmacológico al atender personas mayores.-
- Dosis Geriátricas. Así como existen dosis pediátricas, de igual modo existen las dosis geriátricas, ya sea en la cantidad y/o en la administración.
- Ir de menor a mayor.
- Simplificar lo más posible la cartilla farmacológica o menú terapéutico.
- Buscar la mejor manera de administración medicamentosa.
- Revisar constante y periódicamente la cartilla farmacológica o menú terapéutico.
- Evitar la eternización medicamentosa. No existen los medicamentos de por vida.
- Explicar, explicar, explicar,…….
¿Qué es la Polifarmacia?
- Prescripción continuada (más de 3 meses) de 5 o más fármacos, aunque pertenezcan al mismo grupo farmacoterapéutico.
- Payne RA, Avery AJ. Polypharmacy: one of the greatest prescribing challenges in general practice. Br J Gen Pract: 2011: 61: 83-4
¿Qué es la Polifarmacia Severa?
- Prescripción continuada (más de 3 meses) de 10 o más fármacos.
- Hovstadius B, Petersson G. Factors leading to excessivepolypharmacy. Geriatr Med 2012; 28: 159-72
A modo de ejemplo y como una invitación a revisar el tema en la profundidad que se requiere menciono las interacciones y efectos de un medicamento de uso frecuente como lo es la levotiroxina:
- Aumentan el efecto:
- A).- Salicílicos.
- B).- Dicumarol.
- C).- Furosemide.
- D).- Clorifibrato.
- Estos medicamentos pueden desplazar la levotiroxina de las proteínas del plasma generando una fracción de T4 elevada.
- Pueden reducir los efectos:
- Sevelamer.
- Inhibidores de la quinasa tirosina (anti Ca y antiinflamatorios).
- Resinas de intercambio anionico. (colestiramina, colestipol)
- Productos médicos que tengan aluminio, fierro, carbonato de calcio. (dar la levotiroxina 2 hrs. Antes de éstos).
- Propiltiouracilo.
- Glucorticoides (antialérgicos y antiinflamatorios).
- Beta simpaticolíticos.
- Medios de contraste yodado.
- Amiodarona.
- Sertralina.
- Cloroquina.
- Proguanil. (tratamiento de la malaria).
- Barbitúricos. (sedantes, pastillas para dormir).
- Carbamazepina.
- Estrógeno.
En comunicaciones posteriores, queremos seguir ahondando en este tema que, creemos, imprescindible para realizar este cambio cultural que estamos proponiendo.
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